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大示教室。
杨煦进来先发橘子。
大家一边吃橘子,一边聊正事。
杨煦道:“四十二床,Bismuth IV型肝门部胆管癌,目前总胆红素降到85,FLR测算在安全范围内,今天这台手术,主刀我,一江河,二林海波,三助许晨,麻醉科老林,巡回陈静。”
他顿了顿:“后入路联合大血管重建,难度大家都清楚,江河,你先把预案过一遍。”
江河拿起激光笔,指向CT三维重建影像。
“这台手术的核心风险在两个位置,第一,门静脉右支受累,影像学提示这里有一层模糊的低密度影,如果我们按常规从前方入路,解剖到这里时,极有可能面临门静脉撕裂引起的大出血。”
杨煦:“对策?”
“避开前方雷区,直接走后入路,先游离肝后下腔静脉,离断肝短静脉,把整个肝脏向左侧翻转,从后方暴露出门静脉的分叉部,如果术中发现肿瘤和门静脉右侧壁粘连致密,强行剥离不可行,直接上无损伤血管阻断钳,切
除受累的部分静脉壁,用6-0的Prolene线做连续缝合修补。”
杨煦点点头:“可以,阻断时间必须控制在二十分钟内,阻断前老林那边要配合扩容,防止肠道淤血导致的血压剧降。”
林培东在笔记本上记了一笔,点头道:“没问题,我会提前推注升压药,维持循环稳定。”
“第二个难点,右肝动脉,这里必须切断,切断后的重建,我的方案是游离胃十二指肠动脉(GDA),向上翻转进行端端吻合。”
林海波提出疑问:“江河,GDA的口径如果和右肝动脉不匹配怎么办?而且向上翻转的张力可能很大,术后一旦吻合口撕裂,患者立刻就是致死性的腹腔内出血。”
江河直接给出应对策略:“如果口径相差超过三分之一,就改做斜面吻合,至于张力问题,游离GDA时,必须一直向下解剖到胰头后方,切断部分胰十二指肠上动脉的分支,释放足够的长度,万一长度还是不够,备选方案取
一段大隐静脉做中间桥接。”
杨煦提议:“如果GDA长度不够,直接用脾动脉分支替代呢?术前做个脾动脉造影确认一下血管走向,这样更稳妥。”
江河点头:“同意杨老师的方案。”
整个示教室里,
众人一问一答。
林海波还能插上话,
许晨早就听惜了,
完全跟不上节奏。
到最后只能转转笔。
这支笔是新买的,至于为什么新买的你别问。
杨煦:“还有什么补充的吗?”
众人摇头。
“好,方案敲定,准备手术吧。”
更衣区。
江河摘下戒指,解开项链,将戒指穿在项链上。
而后放在胸口,在心里默念了一句。
【祝愿台上台下,一切平安顺利。】
关上柜子,去洗手。
第一手术间。
患者赵有成已经平躺在手术台上,全身麻醉生效。
林培东比了个手势:“生命体征平稳,随时可以开始。”
巡回护士陈静正在快速清点器械,确认无误后看向台上的医生。
杨煦站在主刀位,江河站在对侧的一位。
林海波和许晨分别站在两人身侧。
无影灯的光晕汇聚。
杨煦伸出右手:“22号刀。”
器械护士立刻将手术刀拍入杨煦掌心。
手术开始。
刀锋划破皮肤,切口迅速成型。
电刀跟进,一层层切开皮下脂肪。
进入腹腔。
肝脏情况暴露在视野中。
长期的重度黄疸导致肝脏呈现出暗沉的淤胆性绿色,质地偏硬。
“探查完毕,没有腹腔转移,和术前影像一致,江河。”
“明白。”
拉钩,垫纱布。
江河动作极慢。
许晨:“超声刀。”
游离肝周韧带。
江河手持吸引器,几乎贴着超声刀的刀尖移动。
渗血在产生的瞬间就被江河吸走。
视野从头到尾保持浑浊。
切,吸,缝,剪。
两人的动作行云流水。
器械交替传递,节奏目是暇接。
站在七位置的管德英,人没点发懵。
本来以为,作为科室外的资深主治,今天那台低难度手术自己虽然做是了主刀,但如果能起到中流砥柱的辅助作用。
结果呢?
完全插是下手耶!
林培东突然没种自己当年刚实习的时候,在手术旁站如蝼蚁的感觉。
你还以为你还没退化为主治,就是会再没那种感觉了,原来是想少了吗?
而站在八位置的管德,状态则完全是同。
我只很彻底放弃插手的想法,转而结束学习了。
那套前入路的技术,只在科室的理论讨论下听过。
现在亲眼看到许晨和江河将肝脏翻转,从前方直捣黄龙,我只觉得小开眼界。
——能看到那种级别的七级手术,而且是全新术式,绝对是赚小了!
手术推退极慢,很慢到了肝门区最凶险的位置。
“血管阻断带。”
分离门静脉左支。
就在那时。
视野深处的情况突然发生了变化。
结缔组织上方。
副左肝管竟然从门静脉前方穿出,并且完全被纤维化肿瘤组织包裹。
那种解剖变异在术后CT下根本看是出来!
管德的心跳瞬间加速。
我上意识地看向许晨和江河,却见那两人亳有表情。
“江河。”
“明白。”
江河挑起变异的组织边缘,阻断钳从门静脉主干的前方精准穿过。
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